RESUMO Objetivo: Relatar experiência clínico-cirúrgica inicial da associação de cirurgia de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem artificial de humor aquoso (Molteno) no tratamento do glaucoma refratário associado a doença da córnea. Métodos: Quinze olhos de 15 pacientes com glaucoma não-controlado por medicação máxima e/ou tratamento cirúrgico prévio associado a opacidade corneana foram submetidos à cirurgia combinada de TPC e implante de Molteno. Avaliamos acuidade visual melhor corrigida (A V), tonometria e biomicroscopia, correlacionando-as à efetividade do tratamento quanto à redução da pressão intra-ocular (PIO) e quanto à transparência do botão doador durante o período de observação. Resultados: Houve efetiva diminuição da PIO em 14 (93,3 % ) dos olhos tratados. A V melhorou em 12 casos (80 % ), foi mantida em 2 (13,3 % ) e piorou em 1 ( 6,6 % ). Os botões doadores permaneceram claros até o final do acompanhamento em 13 olhos (86,6 % ). Principais complicações encontradas foram aumento da PIO (1 caso), formação de membrana retrocorneana (1 caso) e toque endotelial (2 casos). Conclusão: Cirurgia combinada de transplante de córnea e implante de dispositivo de drenagem (tubo de Molteno) parece ser alternativa eficaz no tratamento de pacientes com glaucoma refratário a tratamento convencional e doença corneana associada.

SUMMARY Purpose: To describe our early clinical surgical experience with the combined procedure of penetrating keratoplasty and aqueous humor dra inage device in the treatment of refractory glaucoma associated with corneal disease. Methods: Fifteen eyes from 15 patients with refracto ry glaucoma associated with corneal opacities were submitted to combined surgery, penetrating keratoplasty and Molteno implant. We evaluated best corrected visual acuity (BCVA), tonometry and biomicroscopy, correlating them to treatment effectiveness and corneal transparency of the donor tissue during the observation period. Results: Effective TOP lowe ring was present in 14 (93.3 %) treated eyes. BCVA improved in 12 (80 %) patients, remained the sarne in 2 (13.3 %) patients and worsened in 1 (6.6%). Thirtteen (86. 6%) of the donor corneas remained clear until th e end of the follow-up. Main complications were high IOP (1 case), retrocorneal membrane (1 case) and endothelial touch (2 cases). Conclusion: Combined penetrating keratoplasty and Molteno implant is an effective alternative in the treatment of patients with refractory glaucoma and associated corneal disease.

RESUMO Dentre as complicações associadas à anestesia retrobulbar e peribulbar, perfuração do globo ocular parece ser das mais importantes. Recente estudo ultrassonográfico demonstrou que, em pacientes submetidos à anestesia retrobulbar para cirurgia de catarata com comprimento axial normal, a ponta da agulha usada para injeção retrobulbar se encontrava muito próxima do globo ocular, as vezes até indentando sua parede. Tal fato pode se tornar extremamente perigoso em olhos com comprimento axial aumentado, como nos altos míopes. Demonstramos a eficácia e segurança do uso da técnica de anestesia retrobulbar com catéter flexível de Teflon em 15 pacientes com comprimento axial ocular ântero-posterior aumentado e candidatos à facectomia.

SUMMARY Globe perforation is one of the most serious complications associated with retrobulbar or peribulbar anesthesia, with high impact on future vision. Ultrassonography of retrobulbar space in patients submitted to retrobulbar anesthesia with normal ocular axial length has shown that retrobulbar needle tips are closer to the globe than previously thought. This could be dangerous in patients with enlarged eye such as in high myopia. We describe the use of retrobulbar anesthesia with a flexible catheter in 15 patients with extended axial ocular length.

RESUMO Ceratopatia bolhosa dolorosa avançada em pacientes não controlados clinicamente e portadores de doenças oculares com mau prognóstico visual, como descolamento antigo de retina e doenças crônicas do vítreo, nos quais o alívio da dor é o principal objetivo, podem se beneficiar de uma antiga, mas eficaz e acessível forma de tratamento, a eletrocauterização da Membrana de Bowman (Procedimento de Salleras). Realizamos estudo prospectivo em 8 pacientes consecutivos submetidos ao procedimento no tocante à biomicroscopia, tonometria e histopatologia.

RESUMO Purpose: To evaluate the effectiveness and safety of an old procedure (Salleras procedure) in patients with APBK and poor visual prognosis regarding biomicroscopic, histopathologic and tonometric findings. Patients and Methods: Eight consecutive patients with APBK were included and followed up for 3 months. Biomicroscopy and tonometry were taken preoperatively and postoperatively (PO 1,3,7,15,30,60 and 90). One patient underwent penetrating keratoplasty and the button was sent to the pathologist. Results: All the patients presented corneal healing in 4 weeks. Their main complaint before the procedure (excruciating pain), was completely alleviatet after the corneal healing. There were no IOP increasing out of normal patterns. Histopathologic study showed that the mechanism of action related to this technique is related to formation of a dense connective tissue, that acts as a physical barrier to fluid penetration from the stroma to the epithelium. Conclusion: Besides all technology, electrocautery of Bowman's membrane is still a reliable procedure to treat patients with severe pain and poor visual prognosis in APBK.

RESUMO Neovascularização de córnea (NC) é considerado um dos maiores fatores de risco para rejeição em transplantes de córnea. Várias formas de tratamento para NC tem sido sugeridas incluindo esteróides, irradiação, tiotepa, ciclocrioterapia e outros. Tratamento para NC usando Argon e YAG laser, tem melhorado o prognóstico de transplante de córnea e parece ser seguro e efícaz. Não há porém, na literatura pesquisada, estudo comparando as duas formas de tratamento. Em estudo randomizado, comparamos as duas formas de tratamento para NC usando Argon e YAG laser para avaliar sua segurança e eficácia, em pacientes com NC refratária ao tratamento convencional. Em nosso estudo, Argon laser mostrou ser terapia alternativa e/ou complementar útil no tratamento de NC refratária aos tratamentos convencionais. Pacientes tratados com Argon tiveram melhora clínica estatisticamente significativa dos parâmetros analisados (diminuição da neovascularização por quadrante e diminuição da deposição de lipídios), em comparação ao grupo tratado com YAG laser (x2 =14,87).

SUMMARY Corneal neovascularization (CN) is a major risk factor for corneal graft rejection. Many forms of treatment have been suggested including steroids, irradiation, thiotepa, cyclocriotherapy and others. Lasertherapy for CN, using Argon and YAG laser, is a new modality of treatment, that it is told to be safe and effective, improving penetrating keratoplasty results. In this paper, we compare two forms of treatment for CN using Argon and YAG laser to access their safety and effectiveness in a randomized study. In our study, Argon laser has shown being an effective alternative and/or complementary therapy in the treatment of refractory CN. Patients treated with Argon laser had statistically significant improvement of the analyzed parameters (improvement of the neovascularization per quadrant and decrease of the corneal lipid deposition), compared to the group treated with YAG laser (x2 =14.87).

RESUMO Foram analisados 60 olhos de 60 pacientes submetidos à extração cirúrgica de catarata traumática, no período de Janeiro de 1995 a Fevereiro de 1996, no Departamento de Oftalmologia do Hospital da Santa Casa de São Paulo, com relação a idade, sexo, acuidade visual antes e após a cirurgia, causas do trauma, tempo transcorrido entre o trauma e a indicação cirúrgica, procedimento realizado e complicações pós-operatórias. Pacientes foram divididos em 2 grupos: Grupo A: pacientes com trauma contuso e Grupo B: pacientes com trauma perfurante No grupo A, a idade variou de 7 a 59 anos (média = 31,3 ± 14,2 anos). No grupo B, variou de 6 a 58 anos (média = 26,7 ± 13,2 anos). Trinta e quatro pacientes (56,6%) pacientes pertenciam ao grupo A, dos quais, 88,2% eram do sexo masculino e 26 pacientes (42,4%) pertenciam ao grupo B, também com maior prevalência no sexo masculino (76,9%). Agressão (35,0%) foi a causa mais freqüente de trauma no grupo A e acidentes de trânsito (40,0%), no grupo B. O tempo transcorrido entre o trauma e a indicação de cirurgia variou de 2 meses a 10 anos (mediana = 1 ano) no grupo A e de 5 dias a 10 anos (mediana = 20 dias), no grupo B. Em 91,2% dos olhos com catarata por trauma contuso e em 61,5% dos casos por trauma perfurante foi possível o implante de lente intraocular com recuperação significativa da acuidade visual. Não foi possível o implante de lente intraocular em 38,5% dos casos, devido a perfurações extensas, com rotura e luxação do cristalino. Descentração da lente intraocular foi complicação freqüente (21,3%), principalmente nos casos de trauma contuso com subluxação de cristalino.

SUMMARY Sixty eyes of 60 patients with traumatic cataract were operated from January 1995 to February 1996, in the Department of Ophthalmology of Hospital da Santa Casa de São Paulo. They were evaluated regarding to age, sex, visual acuity before and after surgery, causes of trauma, time interval between surgery and surgery indication, surgical procedure and postoperative complications. Patients were divided into 2 groups: - Group A: with blunt trauma - Group B: with perforating trauma In group A, age ranged from 7 to 59 years old (medium = 31.3 ± 14.2 years old). In group B, ranged from 6 to 58 years old (medium = 26.7 ± 13.2 years old). Thirty four patients (56.6%) were in group A (88.2% were male) and 26 (42.4%) were in group B (76.9% were also male). Violence (35.0%) was the main cause of trauma in group A and automobile accident (40.0%) in group B. Time interval between trauma and surgery indication ranged from 2 months to 10 years (mediana = 1 year) in group A and 5 days to 10 years (mediana = 20 days) in group B. Intraocular lens was implanted in 91.2% of the eyes with blunt trauma and in 61.5% of the eyes with perforating trauma. Visual recovery was very significant in these patients. Intraocular lens was not implanted in 38.5% of the patients with large perforations with rupture and dislocation of the lens. Dislocation of the intraocular lens (21.3%) was a frequent complication in patients with blunt trauma and subluxation of the lens.

RESUMO Devido às complicações associadas às lentes intra-oculares de câmara anterior do tipo “alça fechada”, muito usada nos anos 80, o uso de lente de câmara anterior tem sofrido críticas, ora relacionadas à sua influência sobre a fisiologia do endotélio, ora relacionadas ao comprometimento do seio camerular, levando à progressiva formação de sinéquias anteriores. Essa preocupação se deve ao grande número de artigos publicados relacionando às lentes de “alça fechada”, a chamada “epidemia de ceratopatia bolhosa” durante o início dos anos 90. Encontramos porém evidências na literatura desassociando as modernas lentes de câmara anterior de “alça aberta” de tais complicações. Neste estudo reportamos nossa experiência com implante lentes de câmara anterior de “alça aberta” em pacientes portadores de ceratopatia bolhosa pseudofácica (explante com substituição) e afácica (implante secundário) em pacientes submetidos a concomitante transplante penetrante de córnea.

SUMMARY Concerns on anterior chamber intraocular lens (AC lOL) implantation are often raised due to the association of complications with the old-styled closed-loop AC lOL, especially those implanted in the mid-1980’s. Although those lenses are no longer marketed, there are still more than 200,000 patients with this type of lens in place in the United States. There are evidences that the new-style open-loop AC lOL may not be associated with the problems caused by closed-loop AC lOL. We report our experience in patients with pseudophakic bullous keratopathy (PBK) and aphakic bullous keratopathy (ABK) that underwent penetrating keratoplasty (PK) associated with AC lOL exchange (pseudophakic) or secondary implantation (aphakic).

RESUMO Considerada como um dos principais fatores associados à rejeiçao de transplante de córnea, neovascularização de córnea é de difícil tratamento e continua a ser desafio para o cirurgião de córnea. Dentre as várias formas de tratamento se inclui fototerapia com laser de Argônio, que tem se mostrado eficaz em diminuir neovascularização de córnea, e está associada a baixo índice de complicações como irite leve, hemorragia intracorneal e deposição secundária de lipídios. Descrevemos dois casos de recorrência de doença herpética corneal em pacientes com neovascularização de córnea tratados com fotocoagulação por laser de Argônio e discutimos possíveis fatores relacionados a essa complicação.

SUMMARY Corneal neovascularization (CN) is believed to be a major causative factor for graft rejection. Effective treatment of CN could decrease the number of graft rejection associated with growth of blood vessels on previously vascularized cornea. Many different types of treatment have been tried for CN such as criotherapy, thiotepa, steroids and non-steroid drugs with no consistent results. Laser photocoagulation with argon laser (AL) has been suggested as a effective treatment for CN and it is associated with few complications as mild iritis, localized iris atrophy, intracorneal bleeding and secondary deposition of lipid. We describe two cases of recurrence of herpetic corneal disease in patients treated with photocoagulation by AL for CN.